הרופאים לא אבחנו היצרות מסתם אבי העורקים?
מחלת היצרות מסתם אבי העורקים ,Aortic stenosis, הנה מחלה שמתבטאת בהיצרות מסתם אבי העורקים, שמכונה גם המסתם האאורטלי.
היצרות זאת עלולה לגרום לפגיעה באספקת הדם לכל חלקי הגוף. ההיצרות של המסתם נגרמת עקב הסתיידות דלקתית-ניוונית שלו בגילאים מבוגרים או עקב מום לב מולד המתפתח וניתן לאבחון לאורך חודשי ההריון.
המחלה מתרחשת אצל כרבע מכלל החולים במחלת לב מסתמיות, כאשר 80% מהחולים הבוגרים במחלה הנם גברים.
בסקירה שלפניך מסביר עורך הדין עופר סולר על הגורמים למחלה והשפעותיה. עוד מסביר עוה"ד סולר על החשיבות שבאבחון מוקדם של Aortic stenosis במהלך ההריון ועל מקרים שבהם הרופאים לא אבחנו את המחלה בשל רשלנות רפואית חמורה.
חשוב להדגיש כי בכל מקרה של לידת ילד או ילדה הסובלים מהמחלה, ראוי לפנות לקבלת ייעוץ משפטי פרטני ולבחון את הנסיבות שהובילו לאי-אבחונה של התופעה הרפואית הקשה, מול עורך דין ומומחים רפואיים.
פעולת מסתמי הלב ואבי העורקים
כיוון זרימת הדם בגוף מווסת על ידי ארבעת מסתמי הלב. כל אחד מארבעת מסתמי הלב בנוי משלושה עלים.
המסתמים נפתחים ונסגרים במהלך כל פעימה של הלב, ומתפקדים כמו שסתומים חד-כיוונים, אשר מאפשרים את זרימת הדם רק בכיוון אחד, ומונעים את זרימת הדם בכיוון ההפוך.
ארבעת מסתמי הלב הנם:
- המסתם המיטרלי - נמצא בין העליה השמאלית לעלייה הימנית. נקרא גם מסתם דו צניפי
- המסתם הטריקוספידלי - נמצא בין העליה הימנית לחדר הימני. נקרא גם מסתם תלת צניפי
- המסתם הפולמוני - נמצא בפתח עורק הריאה, ואחראי על זרימת הדם מהחדר הימני אל הריאות
- המסתם האורטלי - נמצא בפתח אבי העורקים, ואחראי על זרימת הדם מהחדר השמאלי לגוף
לעיתים עלולות להתפתח הפרעות בתפקוד המסתמים, אשר גורמות לפגיעה בזרימת הדם ועקב כך להתפתחות בעיות שונות.
ככלל, המסתמים חשופים לפגיעות משני סוגים עיקריים:
אי ספיקה - כאשר עלי המסתם אינם נסגרים עד הסוף ועקב כך הדם חוזר אחורה במקום להתקדם קדימה.
היצרות - כאשר עלי המסתם אינם נפתחים עד הסוף ועקב כך הדם מתקשה לזרום הלאה.
ההיצרות נגרמת עקב תהליך דלקתי מקומי שגורם לשקיעת משקעי סידן על גבי העלים, דבר שגורם להם להתעבות ומקשה על תהליך הפתיחה שלהם באופן מלא ותקין.
כאשר חלה היצרות של המסתם האאורטלי, אשר נמצא בנקודת החיבור שבין החדר השמאלי של הלב לאבי העורקים, הדם מתקשה לזרום מהלב לאבי העורקים וממנו אל כל הגוף.
כתוצאה מכך חלה פגיעה באספקת הדם לכל חלקי הגוף ועקב כך עלולים להיווצר קוצר נשימה, עייפות, דופק לא סדיר, קצב לב לא סדיר, כאבים בחזה, סחרחורת והתעלפות / איבוד הכרה וזאת במיוחד בזמן מאמץ. במצבים חמורים במיוחד המחלה אף עלולה לגרום למוות.
במצבים בהם ההיצרות הנה קלה-בינונית לרוב לא יופיעו תסמינים, כך שהדבר שיכול בדרך כלל לעורר חשד באשר לקיומה של המחלה הנו רשרוש בלב, אותו ניתן לשמוע באמצעות בדיקת סטטוסקופ שגרתית ורגילה.
ברוב המקרים היצרות המסתם האאורטלי נגרמת עקב הסתיידות של המסתם, אשר מתרחשת בד בבד עם העליה בגיל ועל כן מחלה זו מאפיינת בעיקר את בני הגיל המבוגר.
עם זאת, לעיתים ההיצרות יכולה להיווצר גם בקרב בני גילאים צעירים יחסית וזאת בעיקר עקב מום לב מולד, בגינו המסתם מורכב משני עלים או עלה אחד בלבד, במקום משלושה, כמו במצב רגיל.
כאשר מדובר בהיצרות של המסתם עקב מום מולד בלב העובר ניתן וחשוב לאבחן את מום הלב המולד אצל העובר במסגרת סקירת המערכות שנעשית במהלך ההריון. במידה ומדובר בהיצרות חמורה, ניתן לצנתר את התינוק לאחר הלידה ולהרחיב את המסתם באמצעות בלון.
ישנם מקרים בהם יומלץ על הפסקת הריון, אך אלא נדירים יחסית. בכל מקרה, חשוב לאבחן את המלה וליידע את ההורים בהשלכותיה ובכל הנוגע למגוון אפשרויות הטיפול בעובר.
במקרים שבהם הרופא שאחראי על מעקב ההריון שלך לא אבחן את היצרות מסתם אבי העורקים בסקירת מערכות, והעובר נולד כשהוא סובל מהמחלה, ניתן ברוב המקרים לבסס עילה לתביעת רשלנות רפואית ומומלץ לפנות להתייעצות עם עורך דין מתאים - מומחה לתחום הרשלנות הרפואית.
במקרים אחרים ניתן לאתר את היצרות המסתם באמצעות שתי בדיקות לא פולשניות של המטופל:
בדיקת א.ק.ג – בדיקה אשר בודקת את הפעילות החשמלית של הלב
בדיקת אקו-לב – בדיקת אולטרסאונד של הלב אשר מאפשרת להעריך האם קיימת היצרות במסתם ואם כן, את מידת חומרתה.
בנוסף ניתן לאתר את ההיצרות גם באמצעות צנתור הלב, שהנו הליך פולשני שביכולתו לספק מידע רב על אופן תפקוד הלב ומבנהו.
במידה ולא מדובר בפגיעה חמורה, ניתן לטפל במטופל באמצעות טיפול תרופתי שכולל מתן סטטינים, אם כי יש מחקרים הטוענים כי הטיפול התרופתי איננו יעיל דיו לצורך עצירת התקדמות המחלה.
במצבים חמורים ניתן לטפל במטופל באמצעות ניתוח לב פתוח לצורך החלפת המסתם הפגום במסתם תותב תחתיו. מדובר בהליך לא פשוט, מאחר והוא כרוך בניסור בית החזה, חיבור הלב למכונת לב ריאה ועצירת פעולת הלב לשם הסרת המסתם הפגום והשתלת מסתם חדש במקומו, אולם הוא גם ידוע כבעל תוצאות מצוינות.
קיימים שני סוגים של מסתמים תותבים, כאשר לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו: מסתם מכני ומסתם ביולוגי. המסתם המכני עשוי מטיטניום וסגסוגת פחם, ויתרונו מתבטא באפשרותו להחזיק מעמד במשך שנים רבות ועד לשארית חייו של המטופל.
חסרונו מתבטא בצורך בלקיחת תרופות מדללות דם, כגון קומדין. המסתם הביולוגי הינו מסתם של חיה או מסתם אחר של לב החולה, ויתרונו מתבטא בהעדר הצורך לטיול תרופות מדללות דם.
יחד עם זאת, המסתם הביולוגי גם מסוגל להחזיק מעמד באופן קצר משמעותית מזה של המסתם המכני ועל כן הוא איננו מומלץ למטופלים צעירים יחסית.
במידה והאופציה הניתוחית איננה אפשרית או מסוכנת מדי לחולה, כגון חולים מעל גיל 80 או חולים מתחת לגיל זה שיש להם מחלות רקע נוספות, קיימת אפשרות נוספת להשתלת מסתם ביולוגי, וזאת באמצעות הליך צינתורי אשר מכונה Transcatheter Aortic Valve Implantation ובקיצור TAVI.
מדובר בהליך רפואי חדש יחסית, אשר מבוצע בהצלחה במדינת ישראל החל משנת 2008 ואילך.
במסגרת הליך זה מכווצים את המסתם התותב על גבי צינורית, מחדירים את הצינורית דרך עורק המפשעה עד שהיא מגיעה למסתם הפגום, שם מושתל המסתם התותב בתוך המסתם הפגום, באופן לפיו המסתם התותב דוחק הצידה את עלי המסתם הפגום ומתחיל לפעול באופן מיידי.
אם לבן משפחה, בגיר, נגרם נזק במהלך טיפול רפואי, לאחר שאובחנה בגופו היצרות של מסתם אבי העורקים, מומלץ לפנות להתייעצות עם עורך דין ולבדוק את נסיבות המקרה, על מנת לבחון האם המדובר על רשלנות רפואית.
הרופאים לא אבחנו את המחלה?
כפי שציינו, במסגרת סקירת מערכות המתבצעת לאם ההריונית לפחות פעמיים במהלך ההריון, הרופא שמבצע את הסקירה אמור לבחון בקפדנות את תפקוד מסתמי הלב והמבנה שלו.
ברוב המקרים המוכרים לרפואה של היצרות מסתם אבי העורקים ניתן לאבחן את המום בליבו של העובר ורמת חומרתו. על הרופא המלווה את ההריון להסביר להורים את משמעותה של המחלה, חמורתה המשתנה והאפשרויות העומדות בפניהם.
במקרים של פגם חמור במיוחד יומלץ על הפסקת הריון או המשך ההריון וביצוע צינתור בליבו של העובר מיד לאחר לידתו, על מנת לנסות ולתקן את הפגם.
לצערנו, בכל שנה מתרחשים בישראל מקרי רשלנות רפואית, בהם הרופאים אינם מאבחנים את היצרות מסתם אבי העורקים בזמן ההריון והמחלה מתגלה רק לאחר הלידה.
עורך הדין עופר סולר מטפל במספר תביעות רשלנות רפואית של בני משפחה, שנולד/ה להם ילד/ה עם Aortic stenosis ומומלץ לפנות ולקבל ייעוץ משפטי פרטני בכל מקרה דומה.
